Pas de sperme à charger complètement d’un seul coup

Le couple s'est assis devant moi, s'est raclé la gorge, m'a regardé dans les yeux et a dit : « Vous êtes notre dernier espoir. » Toujours prêt à relever un défi en matière de reproduction, je me suis penché et j'ai dit calmement : « Comment puis-je aider ? Essayant de concevoir depuis maintenant 4 ans, ils avaient essayé des rapports sexuels programmés, des inséminations intra-utérines et plusieurs cycles de FIV, qui avaient tous lamentablement échoué. Pas même un test de grossesse positif. Et, presque en larmes, elle a déclaré : « Nous sommes à la fin de la vingtaine, nous sommes en très bonne santé et vous pouvez régler une horloge sur mes cycles, ils sont si réguliers. » Je dois reconnaître que le facteur féminin est peu probable ici.

Alors, je me suis tourné vers lui, et il est effectivement apparu comme affiché : en forme comme un violon. « Je suis un physiothérapeute qui essaie d'être un exemple de bonne santé pour mes patients », a-t-il expliqué. « Et je sais qu'une bonne santé est importante pour une bonne fertilité, mais je n'arrive pas du tout à comprendre pourquoi mon analyse de sperme est si mauvaise ! » En examinant ses rapports au cours des dernières années, j'ai hoché la tête en signe d'accord. L'un des chiffres de l'analyse du sperme, la motilité des spermatozoïdes, était faible, et je veux dire très faible, voire parfois proche de zéro. Cela était vrai pour chaque échantillon qu’il produisait. Après un examen plus approfondi de ses analyses de sperme, les volumes d'éjaculat diminuaient régulièrement au fil du temps, ce qui ne devrait normalement pas se produire. En enregistrant cela, j'ai levé les yeux et lui ai posé une question : « Des douleurs lors du sexe ou de l'éjaculation ? Il répondit avec nostalgie : « Eh bien, ouais, un peu… dans le sac à balles ces derniers temps. » J'ai levé les yeux vers les deux et j'ai dit : « Je pense que je peux aider. »

Des vérités simples

Je suis un grand fan du rasoir d'Occam, également connu sous le nom de « loi de parcimonie ». Il s'agit d'un outil philosophique bien connu de recherche de la vérité qui « élimine » les explications improbables ou complexes au profit des plus simples. En substance, l’explication la plus simple est probablement la bonne.

J'ai appliqué ce principe à ce cas et voici comment ça s'est passé. Il existe de nombreuses causes de faible motilité des spermatozoïdes, allant de l'exposition à des drogues, des médicaments et des bains chauds, aux erreurs de prélèvement, à l'abstinence éjaculatoire et aux varicocèles. Mais il n’y a que quelques raisons à une motilité vraiment faible, telles que des défauts génétiques dans la queue des spermatozoïdes, l’utilisation de lubrifiants toxiques ou des blocages physiques du flux des spermatozoïdes. De même, il existe diverses raisons expliquant le faible volume de l'éjaculat, mais seules quelques causes peuvent expliquer la diminution du volume de l'éjaculat, telles qu'un faible taux de testostérone, un âge avancé et des blocages du flux des spermatozoïdes. Enfin, il existe de nombreuses causes de douleur scrotale, mais seules quelques-unes sont induites par l'éjaculation, comme la prostatite, le dysfonctionnement du plancher pelvien et les blocages du flux des spermatozoïdes dans la prostate. En examinant ces trois listes de diagnostics possibles, un seul d'entre eux est commun à tous et explique ses symptômes et ses constatations : obstruction du canal éjaculateur.

Tuyaux bouchés

Toutes ces théories sont bonnes, mais nous avions besoin de plus de preuves pour établir le diagnostic. Heureusement, une échographie peut faire exactement cela. Comme un barrage provoquant un faible débit vers l'avant et beaucoup de reflux derrière lui, avec des blocages dans le canal éjaculateur, il y a moins de flux de sperme vers l'avant et un refoulement de liquide dans les vésicules séminales, ce qui les rend plus grosses. La combinaison de grosses vésicules séminales et d'un kyste, d'une calcification ou d'un calcul à l'endroit où les conduits se déversent dans l'urètre sont assez constatations spécifiques pour blocage.

Dans ce cas, nous avons trouvé un petit kyste mullérien, mais positionné de manière critique, dans la prostate, interrompant le flux de l'éjaculat. Il est intéressant de noter que ce kyste est le vestige masculin de l’utérus féminin qui n’a pas complètement régressé au cours du développement fœtal. Situé juste sur le chemin du flux de sperme, cela peut provoquer un embouteillage et entraîner le blocage des spermatozoïdes jusqu'à ce qu'ils manquent de gaz et pénètrent dans l'éjaculat vieux et morts. Cela peut également induire une contre-pression dans le système et rayonner cette sensation vers les testicules, provoquant ainsi des douleurs.

J'ai proposé d'enlever le kyste en salle d'opération par voie endoscopique (sans incisions) au cours d'une procédure relativement courte appelée résection transurétrale des canaux éjaculateurs (TURED). Cela s'est déroulé à merveille et en quelques jours, le volume de son éjaculat a augmenté et la motilité des spermatozoïdes a considérablement augmenté. Plus important encore, ils ont conçu la première opportunité qui s’est présentée par la suite. On ne pouvait pas obtenir un résultat plus fin. Bravo pour l’analyse des causes profondes et la guérison de l’infertilité masculine ! Selon les mots du mathématicien Thomas Fuller : « Une maladie connue est à moitié guérie ».