Cas de l’année: l’azoospermie réversible et le pouvoir d’observation

Le Cas de l’Année est un véritable patient de La clinique Turek

Un couple qui avait récemment émigré du Myanmar (Birmanie) souhaitait désespérément avoir un enfant. Cependant, ils venaient de recevoir de terribles nouvelles. On lui a diagnostiqué des masses testiculaires des deux côtés, et il a été recommandé de retirer les deux testicules par peur du cancer. La chirurgie a été planifiée en 2 jours et un échantillon de sperme a été fait dans une tentative de banque de sperme avant la chirurgie. pas de sperme. Frénétique et confus, le couple se blottit devant moi, se demandant comment nous pourrions préserver la fertilité de l’homme face à ce diagnostic qui change la vie.

Écoutez et observez

La solution qui m’est immédiatement venue à l’esprit était de geler les tissus contenant du sperme autour de la tumeur testiculaire au moment de l’ablation du testicule. Mais en écoutant son histoire, j’ai réalisé que ce n’était pas typique du cancer. Les tumeurs sont apparues soudainement il y a plusieurs mois, accompagnées de fièvres, d’enflures et de rougeurs. «Cela ressemble plus à une infection», ai-je pensé. En effet, d’autres l’ont fait, qui l’ont traité avec des antibiotiques, mais en vain. Ce qui était également étrange, c’est que les tumeurs ne semblaient pas (à l’échographie) avoir augmenté au cours des derniers mois. «Le cancer des testicules connaît une croissance notoirement rapide. Ce n’est peut-être pas un cancer », ai-je pensé.

Ensuite, je l’ai examiné. Effectivement, il y avait des masses des deux côtés. Mais en y regardant de plus près, ils étaient dans l’épididyme et non dans le testicule. « C’est bizarre aussi! » Cancers du épididyme sont extrêmement rares, au point que je n’avais lu qu’à leur sujet et que je n’en avais jamais vu. Mais ce que j’ai vu ensuite a scellé l’affaire pour moi: il y avait un «tract» marqué mais guéri menant du testicule à la peau du scrotum. Typique pour un abcès guéri. Tuberculose!

Le grand imitateur

La tuberculose (TB) sévit dans les pays en développement comme le Myanmar. Grossièrement 7 000 000 de nouveaux cas sont diagnostiqués chaque année dans le monde et à peu près 2,5 millions les gens meurent de la maladie. Et c’est sournois, jusqu’à 20% de la tuberculose ne se trouve que dans les voies génito-urinaires et n’apparaît jamais dans les poumons. Ainsi, le dépistage des radiographies thoraciques utilisées par les agences d’immigration manque tout le temps.

Dans les 2 heures, une échographie a confirmé que les masses n’étaient pas testiculaires. J’ai alors annulé l’opération de l’homme et appelé le service de santé pour signaler un cas de tuberculose. J’ai également commandé le test définitif pour la tuberculose génito-urinaire: premiers échantillons d’urine du matin qui ont développé les bactéries, confirmant le diagnostic.

Au lieu de retirer ses deux testicules, l’homme a eu 6 mois de triple antibiothérapie et les masses ont disparu. Un mois plus tard, ils étaient de retour dans mon bureau, pas frénétiques, mais extatiques et étourdis. Son nombre de spermatozoïdes était maintenant normal et elle était enceinte! Une éducation par simple observation.