La vérité sur Ozempic et la perte musculaire

Il est difficile de passer une journée sans entendre quelque chose de nouveau sur les derniers médicaments contre le diabète et l'obésité, le sémaglutide et le tirzépatide. Habituellement, le buzz est positif, mais il y a eu une affirmation persistante à propos de ces médicaments qui pourrait rendre tout utilisateur potentiel méfiant : ils ne vous aident pas seulement à perdre du poids, ils sont censés creuser en même temps votre masse musculaire, vous faisant perdre du poids. faibles et vulnérables à toutes sortes de problèmes de santé futurs. Mais que dit la science actuelle et dans quelle mesure devriez-vous vous inquiéter de la perte musculaire si vous prenez ces médicaments ?

Le sémaglutide (vendu sous les noms d'Ozempic et Wegovy) et le tirzépatide (vendu sous les noms de Mounjaro et Zepbound) sont les ajouts les plus récents à une classe de médicaments appelés incrétines, qui imitent des hormones importantes pour notre métabolisme et notre sensation de faim, entre autres fonctions. Le sémaglutide imite le GLP-1, tandis que le nouveau tirzépatide imite le GLP-1 et une autre hormone, le GIP. Il a été démontré que les deux médicaments aident les gens à perdre du poids de manière sûre, fiable et substantiellement plus importante en moyenne qu'un régime seul ou d'autres traitements, en dehors de la chirurgie bariatrique. Des études ont également suggéré que ces médicaments peuvent prévenir les maladies cardiaques, rénales et hépatiques chez les personnes obèses qui y sont vulnérables et peut-être même aider à traiter les maladies. dépendance et d'autres conditions non strictement liées à l'obésité ou au diabète.

Aussi impressionnants que puissent paraître ces médicaments, aucun traitement n’est livré sans ses inconvénients potentiels. Les utilisateurs rencontreront généralement des problèmes gastro-intestinaux tels que des vomissements et de la diarrhée, bien que ces symptômes aient tendance à s'atténuer avec le temps. Ils peuvent également entraîner des complications rares mais potentiellement graves, comme gastroparésiesouvent appelée paralysie de l’estomac.

Certains critiques ont également affirmé que les GLP-1 pouvaient dangereusement saper notre masse musculaire, mais les experts interrogés par Gizmodo affirment que cette affirmation n'est actuellement pas étayée par les données ou par notre compréhension du fonctionnement de ces médicaments.

Le point sur la perte musculaire et l’utilisation du GLP-1

Pour commencer, la possibilité d’une perte musculaire lors de la prise de ces médicaments n’est pas surprenante. Bien avant qu’Ozempic n’apparaisse sur la scène, les médecins savaient que cela pouvait se produire avec toute forme de perte de poids. Lorsque nous perdons du poids, nous perdons généralement une combinaison de masse grasse et de masse sans graisse, également appelée masse maigre, qui peut inclure nos muscles. Et même si d’autres aspects des GLP-1 peuvent nous aider à perdre du poids, ils réduisent principalement notre appétit et augmentent notre sensation de satiété, nous amenant ainsi à consommer moins de calories au fil du temps. En d’autres termes, il n’y a rien de particulièrement nouveau dans la façon dont nous perdons du poids en les prenant.

Des études ont montré que lorsque les personnes obèses perdent beaucoup de poids grâce à un régime alimentaire seul ou via une chirurgie bariatrique, 20% à 30% de ce poids correspond à la masse corporelle maigre. Et jusqu’à présent, nous ne constatons pas que les médicaments GLP-1 s’écartent radicalement de cette ligne de base. UN bilan 2024 des données d'essais cliniques sur le sémaglutide, par exemple, ont révélé que la proportion de masse maigre perdue lors de la perte de poids variait de 0 % à 40 %. Et de vastes essais cliniques sur le tirzépatide ont trouvé que le pourcentage de masse maigre perdue correspond au pourcentage perdu par un régime ou une intervention chirurgicale.

« C'est donc vraiment à égalité », a déclaré par téléphone à Gizmodo Michael Weintraub, endocrinologue et chercheur clinique en obésité à l'Université de New York Langone Health. « Et il n'y a aucune raison de penser qu'il existe un mécanisme unique de ces agonistes du GLP-1 qui provoque une sorte de perte de masse musculaire spécifique. »

Ces chiffres à eux seuls ne donnent pas non plus une image complète. Même avec les chiffres les plus élevés, les personnes obèses perdent toujours plus de graisse que de masse maigre, ce qui est indéniablement positif, dit Weintraub. L’une des raisons pour lesquelles la perte musculaire peut être dangereuse est qu’elle peut nous rendre fragile et moins capable d’accomplir nos fonctions quotidiennes. Mais ce n’est absolument pas ce que montrent les recherches. Par rapport au placebo, les personnes sous ces drogues ont signalé une meilleure qualité de vie et un fonctionnement physique amélioré. Certaines données limitées ont également suggéré que ces médicaments peuvent entraîner une perte de masse maigre sans pour autant compromettre la qualité de nos muscles.

« Quand je vois mes patients, ils me disent des choses comme : 'Eh bien, je me sens tellement mieux, je suis capable de fonctionner tellement mieux.' Je suis capable de monter et de descendre dans le métro sans avoir à m'arrêter », a déclaré Weintraub. « Je pense que ce sont les résultats qui comptent vraiment. »

« Aucune donnée ne vient étayer cette idée »

Samuel Klein est le directeur du Centre de nutrition humaine à la faculté de médecine de l'Université de Washington à Saint-Louis. Plus tôt ce mois-ci, lui et d'autres chercheurs sur l'obésité a écrit sur ce sujet pour un article dans JAMA et est arrivé à la même conclusion fondamentale que ci-dessus.

« Nous avons décidé d'examiner attentivement la littérature et avons constaté qu'il n'existe tout simplement aucune donnée pour étayer l'idée selon laquelle la perte de poids avec un traitement par agoniste du GLP-1 provoque des effets sur la masse musculaire, ou sur la masse sans graisse, qui conduisent à des anomalies de la fonction physique. » Klein a dit à Gizmodo par téléphone.

Les médicaments à base d'incrétine pourraient être plus risqués pour nos muscles de certaines manières. Toutes les données mentionnées ci-dessus concernent les personnes utilisant ces médicaments contre le diabète de type 2 ou l'obésité, mais leur succès a également suscité une demande du public qui a régulièrement dépassé l'offre disponible. Ceci, combiné aux prix catalogue élevés (plus de 1 000 $ par mois) et à une faible couverture d’assurance, a alimenté une marché gris et noir pour les médicaments, ce qui permet à quiconque de mettre la main dessus relativement facilement, même s'il n'en a pas nécessairement besoin. Ainsi, une personne déjà assez mince et prenant du sémaglutide pourrait éventuellement perdre un poids insuffisant ou perdre des quantités importantes de muscle, bien que Klein note qu'il n'a encore vu aucun rapport de cas faisant état d'un tel phénomène. Là encore, les risques de tout médicament peuvent dépasser les avantages lorsqu'il est utilisé par des personnes pour lesquelles il n'est pas destiné.

Rouler des soucis de perte musculaire

Le manque de données soutenant une perte musculaire massive n’a pas empêché certaines sociétés pharmaceutiques de tenter de contrer le problème. Plusieurs entreprises sont tester une combinaison des GLP-1 avec des médicaments conçus pour gagner du muscle ou prévenir la perte musculaire. Il est certainement possible que ces combinaisons améliorent la santé des gens encore plus que la prise seule d'un GLP-1, en particulier pour les personnes âgées qui courent déjà un risque plus élevé de perdre du muscle en vieillissant. Mais ces essais ne doivent pas non plus être considérés comme un aveu par les grandes sociétés pharmaceutiques selon lesquelles nous avons vraiment de quoi nous inquiéter, affirme Klein.

«C'est un traitement qui recherche un problème», a-t-il déclaré. « Je pense que la première étape serait de démontrer que la perte de poids avec ces médicaments chez un sous-ensemble de personnes entraîne des dommages par une perte excessive de masse musculaire et une diminution de la fonction physique. Et jusqu’à ce que vous le démontriez, il n’est pas certain que la prévention de la perte musculaire aura des effets thérapeutiques qui en valent la peine.

Actions pour maintenir la santé musculaire

Si vous êtes toujours préoccupé par une perte musculaire potentielle due à la prise de ces médicaments ou à une perte de poids d'une autre manière, voici quelques nouvelles encourageantes : nous savons déjà comment vous aider à la réduire ou à la prévenir.

« Je passe beaucoup de temps à la clinique à conseiller les patients à ce sujet, en m'assurant qu'ils atteignent un apport adéquat en protéines, puis en m'assurant que nous consacrons des efforts à l'entraînement de force ou de résistance », a déclaré Weintraub. « Parce que nous savons que [those two things] peut vraiment atténuer la perte de masse musculaire que nous pourrions constater avec les médicaments anti-obésité.

Pour leur part, des experts comme Weintraub et Klein approuvent la poursuite des recherches examinant de plus près la perte musculaire (et osseuse) liée à la prise de ces médicaments. Mais ils sont également sans équivoque quant à la situation actuelle des preuves.

« Nous devons simplement suivre les données – c'est la route de briques jaunes – et ne pas nous attacher à un point de vue particulier. Mais à l'heure actuelle, à ma connaissance, il n'existe aucune donnée permettant d'affirmer qu'il s'agit d'un problème », déclare Klein.